In 120 anni di vita, dopo aver rivoluzionato la terapia di febbre e dolore, dopo aver fatto crollare drammaticamente le morti per infarto, l’Acido acetilsalicilico (ASA, aspirina) si candida a un impiego anche in prevenzione oncologica. Mentre sono in corso ampi studi sull’utilità di un impiego di aspirina in prevenzione cardio-oncologica, grazie a l’impiego di calcolatori di rischio, non si esclude di poter già considerare l’impiego di ASA in popolazioni selezionate di piazienti. In questo contesto si inserisce il volume Aspirina in prevenzione primaria: un nuovo obiettivo dopo 120 anni? Position Paper ufficiale della società italiana per la prevenzione cardiovascolare – SIPREC presentato lo scorso 8 marzo 2017, a Napoli, durante il Congresso Annuale della Società.
L’impiego dell’ASPIRINA in prevenzione secondaria ( nei pazienti già colpiti da manifestazioni acute delle malattie CV) è noto , ma ora si valuta il possibile ruolo benefico dell’ASA in prevenzione primaria (nella popolazione generale ) per nuove evidenze a favore dell’ipotesi secondo cui l’ASPRIINA , sarebbe in grado di ridurre significativamente il rischio di cancro colon-rettale e, seppure in maniera meno definita, di altre patologie neoplastiche.
Per il cancro del colon-retto sono stati sviluppati numerosi modelli predittivi, uno dei quali, proposto da Freedman et al., tiene conto di fattori di rischio come l’età >50 anni, la storia pregressa di adenoma intestinale negli ultimi 10 anni, il numero di parenti con cancro del colon, l’uso regolare di ASA o altri farmaci anti-infiammatori non steroidei, l’abitudine tabagica, il body mass index, il consumo di frutta e verdura, l’aver eseguito di recente una sigmoidoscopia o una colonscopia e, per le pazienti di sesso femminile, anche la menopausa.
In attesa di questi risultati ha senso comunque fare delle riflessioni sulla possibile indicazione caso per caso .
Come funziona sulla prevezione cardiovascolare ? Un esempio tipico è quello della dieta mediterranea , inizialmente apprezzata permigliore prognosi cardiovascolare. poi è stato dimostrato che una dieta ricca di frutta e verdura è anche in grado di ridurre la probabilità di sviluppare malattie oncologiche e perfino di contrastare l’AIDS.
Queste osservazioni cliniche hanno poi trovato una spiegazione scientifica nella dimostrazione del ruolo che i radicali liberi dell’ossigeno svolgono in molti tipi di malattia, ragion per cui una dieta ricca di antiossidanti riesce a svolgere un effetto favorevole ad ampio raggio.
e cosi’ l’aspirina, dapprima usata solo come antipiretico e analgesico, poi confermata utilissima nel ridurre la mortalità per infarto cardiaco , sfruttando il suo effetto di inibizione dell’aggregazione piastrinica. Ora pare che l’aspirina possa ridurre l’incidenza di patologie neoplastiche probabilmente grazie aell’interferenza dell’aspirina con i complessi meccanismi dell’infiammazione per cui sono già in corso studi specifici.
Negli ultimi anni si è assistito ad un progressivo incremento nell’utilizzo dei dispositivi impiantabili …. pace maker…)e un numero crescente di apparecchiature elettroniche potrebbero interferire con il funzionamento .
E’ impossibile sintetizzare qualche indicazione pratica.pubblicata sul Giornale Italiano di Cardiologia.
Risonanza Magnetica (RM)
La presenza di CIED è classicamente considerata una controindicazione assoluta alla RM. Recentemente sono stati prodotti dispositivi “MRI conditional” che consentono di sottoporre il paziente all’esame diagnostico purché siano rispettate molte condizioni ed applicate misure preventive che richiedono una stretta collaborazione tra cardiologo e radiologo. VE LO SPIEGHERA’ NEL DETTAGLIO IL VOSTRO CARDIOLOGO
Dispositivi di elettrocauterizzazione
L’elettrobisturi può essere utilizzato nei pazienti con CIED a condizione che questo sia riprogrammato prima dell’intervento chirurgico e che lo strumento sia utilizzato con raffiche brevi e intermittenti a bassi livelli di energia.
Radioterapia
Può interferire in modo significativo con il funzionamento dei CIED. Si può utilizzare evitando l’esposizione diretta del dispositivo alle radiazioni, limitando la dose erogata e garantendo un controllo del dispositivo durante e dopo la terapia.
Telefoni cellulari
Il rischio di interazione con i telefoni di ultima generazione è estremamente basso. E’ comunque meglio evitare di avvicinare molto il telefono al dispositivo.
Lettori di musica digitale
Non provocano interferenze.
Metal detector
Non sono dimostrate interferenze sui CIED da parte de dispositivi di sicurezza di banche e aeroporti. Tuttavia le autorità dei trasporti consigliano di avvisare il personale di sicurezza della presenza del dispositivo, soprattutto per evitare che le componenti ferrose attivino i sistemi di allarme.
Inoltre, anche se il rischio di interazione con i sistemi di sorveglianza è estremamente basso, si consiglia ai portatori di CIED di non indugiare all’interno o vicino ai varchi di sicurezza.
Auricolari e cuffie portatili.
Gli auricolari, utilizzando magneti molto piccoli, non interagiscono con i dispositivi. Si raccomanda di tenere le cuffie portatili a distanza dal dispositivo.
G Ital Cardiol 2017;18(4):295-304
Il cibo senza glutine (gluten free), utile nelle persone con celiachia, può aumentare il rischio di malattia cardiovascolare.
Uno studio americano ha raccolto ogni quattro anni, questionari sul regime alimentare seguito, tra il 1986 e il 2010 e valutato gli effeti.
. I partecipanti allo studio (infermimeri e personale sanitario americano) sono stati separati in cinque gruppi,
sulla base della quantità di glutine consumato con la dieta.
Nel complesso, si sono verificati 352 casi di malattia coronarica ogni 100.000 persone all’anno tra coloro che consumavano meno glutine (circa 3 grammi al giorno), rispetto ai 277 eventi per 100.000 persone all’anno tra coloro che ne hanno assunto maggiori quantità (8-10 grammi al giorno).
Valutando poi la quantità e del tipo di cereale consumato, i ricercatori hanno trovato un rischio leggermente ridotto di eventi cardiovascolari tra le persone che hanno mangiato maggiori quantità di glutine rispetto a quelli che ne hanno consumato pochissimo.
Gli autori osservano che il boom delle diete senza glutine non sono basati su prove scientifiche e pare che aumentandi il rischio di attacchi cardiaci e di altri eventi.
Gli eventi cardiovascolari tendono invece a diminuire nei soggetti che consumano GRANO COMPLETO.
Le diete senza glutine potrebbero ridurre l’assunzione di fibre e vitamine del gruppo B e aumentare il rischio di tossicità per l’accumulo di metalli pesanti.
Consultiamo il medico prima di modificare nostre abitudini alimentari in modo estremo ,
non è detto dhe tutto sia per forza sempre e solo meglio …
Il Coumadin va usato con attenzione poiche’ il dosaggio deve essere preciso
e occorre stare attenti a traumi per rischio emorragico ,
PERO’ ci si puo’ consolare ! poiche’ è correlato a un piu’ basso rischio di tumore,
nei soggetti con piu’ di 50 anni e soprattutto in quelli che lo assumono per la fibrillazione atriale !
E’ comparso su JAMA Internal Medicine, 2017 uno studio osservazionale, effettuato in Norvegia, ha mostrato che
in adulti di età compresa tra 52 e 82 anni identificati nei registri nazionali norvegesi,
92.942 ( 7.4% ) sono stati classificati come utilizzatori di Warfarin e circa 1.1 milioni come non-utilizzatori di Warfarin.
(almeno 6 mesi di prescrizione di Warfarin e almeno 2 anni dalla prima prescrizione alla diagnosi di tumore)
Rispetto ai non-utilizzatori di Warfarin, gli utilizzatori di Warfarin hanno presentato significativamente più bassi tassi di tumori e di tumore del polmone, della prostata e della mammella, ma non del colon.
Attenzione nella Associazione ACE -inibitori + Antinfiammatori NonSteroidei (FANS)
nella INSUFFICIENZA RENALE per cui vanno assunti solo dietro prescrizione medica
e per il minor tempo possibile e controllando i valori di pressione arteriosa.
(ESEMPIO: ramipril o enalapril piu’ aspirina o diclofenac )
Inoltre i FANS possono ridurre l’efficacia di molti farmaci ipotensivi, soprattutto diuretici, ace-inibitori e sartani.
Se possibile evitare uso di FANS a pazienti con compromissione della funzione renale in trattamento con ACE-inibitori e attenzione a eventuale un aumento dei valori pressori e riduzioni della quantita’ di urina .
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Meccanismo farmacologico:
Il meccanismo di compenso è rappresentato dalla vasodilatazione pre-glomerulare sostenuta dalle prostaglandine e dalla vasocostrizione post-glomerulare determinata dalla angiotensina II. La riduzione delle resistenze pre-glomerulari e l’aumento di quelle post-glomerulari sostengono la pressione nel glomerulo e garantiscono una buona filtrazione ed un flusso urinario normale.
i FANS inibiscono la produzione delle prostaglandine renali e abbassano la pressione glomerulare e determinano una riduzione della filtrazione e della produzione di urina.
Il trattamento con ACE-inibitori, che riducono l’effetto dell’angiotensina II sulla arteriola efferente, può ulteriormente peggiorare la filtrazione glomerulare e, pertanto, creare le condizioni per cui la somministrazione di un FANS può provocare una insufficienza renale acuta.
L‘attività fisica costante diminuisce il rischio cardiovascoalre nelle persone obese, specie se anziane, tanto da diventare comparabile a quello di un normopeso.
Rotterdam Study realizzato su 5.344 pazienti over 55 (età media 70 anni) che non presentavano malattie cardiovascolari, in un periodo di osservazione (follow-up) di 15 anni.
Nei 15 anni di follow-up il 16% dei partecipanti ha avuto un evento cardiovascolare. Tuttavia, analizzando l’effetto congiunto di attività fisica e indice di massa corporea, i ricercatori hanno osservato che, rispetto alle persone normopeso che praticavano molta attività fisica, i soggetti in sovrappeso o obesi che a loro volta praticavano abitualmente sport o comunque fitness, non presentavano un aumentato rischio di malattie CV.
Tuttavia, le persone sovrappeso o obese con una vita sedentaria avevano rispettivamente un rischio del 33% e il 35% più elevato di sviluppare malattie CV.
Il sovrappeso e l’obesità esercitano gli effetti nocivi attraverso il tessuto adiposo che accelera il processo aterosclerotico e aumenta il rischio cardiovascolare.
L’attività fisica riduce gli effetti dannosi dell’aterosclerosi riducendo la stabilizzazione delle placche nei vasi sanguigni e la richiesta di ossigeno da parte del cuore.
Le linee guida europee per ridurre il rischio di malattie cardiovascolare, raccomandano 150 minuti a settimana di attività fisica di intensità moderata.
Journal of Preventive Cardiology.First Published January 1, 2017
Secondo uno studio recente, l’età della maenopausa non è correlata alla fibrillazione atriale,
mentre l’uso della terapia ormonale sostitutiva (TOS) solo estrogenica in post-menopausa è associata a un aumento del rischio di fibrillazione; non quella estroprogestinica.
Questi dati suggeriscono un legame patofisiologico tra l’esposizione agi estrogeni e la fibrillazione nelle donne.
Questi dati suggeriscono che l’esposizione agli estrogeni può essere associato al rischio di FA nelle donne pertanto, a quante tra loro iniziano una TOS solo estrogenica è utile un counseling educativo relativo a questo potenziale rischio.
Heart, 2017 Oct 7.
Il consumo di uova non è associato a un aumentato rischio di sviluppare infarto (IMA) nei pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 (DM2).
La ricerca ha valutato se il consumo di uova sia associato o meno a scompenso/insufficienza cardiaca, infarto del miocardio e ictus.
Il consumo di uova non è stato associato allo sviluppo di malattie cardiovascolari nei soggetti con diabete.
Il tuorlo contiene circa 300 mg di colesterolo e 1,3 gr di lecitina, sostanza che riduce l’assorbimento intestinale del colesterolo stesso. e quindi scarso effetto sul livello di colesterolo nel sangue.
In sostanza non è stata osservata alcuna associazione statisticamente significativa tra consumo di uova e rischio di infarto o ictus sia di tipo ischemico che emorragico nel gruppo degli uomini e donne o scompenso nelle donne.
Negli uomini, il consumo di uova ≤6 / settimana non è stato associato a un aumentato rischio di insufficienza cardiaca;
mentre se si supera e si consuma un o piu’ uova al giorno allora il rischio di scompenso è superiore del 30%.
Il consumo di uova non è stato associato allo sviluppo di malattie cardiovascolari nei soggetti con diabete.
Am J Clin Nutr. 2015 Sep 23. pii: ajcn119263.
Le donne che intorno ai 40 anni soffrono di ipertensione hanno un rischio più alto di sviluppare la demenza,
I dati hanno rivelato che il 9,4% dei soggetti ha avuto una diagnosi di demenza. Non vi era alcuna correlazione tra l’ipertensione in età giovane-adulta e demenza, anche se tra le donne i valori di rischio erano più elevati rispetto a quelli degli uomini.
L’ipertensione in età adulta era correlata a un aumento del 65% del rischio di demenza.
Per le donne, lo sviluppo dell’ipertensione intorno ai 40 anni determinava un rischio di demenza superiore del 73% rispetto a quelle con la pressione normale. Tra gli uomini, non si sono registrati dati che collegassero l’ipertensione o i cambiamenti della pressione con un maggiore rischio di demenza.
Anche se l’ipertensione in età adulta era più comune negli uomini, solo nelle donne era associata al rischio di demenza. Gli autori osservano che probabilmente, nel tempo, le differenze sessuali influiscono molto nel rischio di demenza e si devono considerare sia per la salute del cervello sia per la gestione dell’ipertensione.
. Neurology. doi:10.1212/WNL.0000000000004602
Fare uso di marijuana aumenta il rischio di ictus e scompenso
Unoo studio americano, presentato al congresso dell’American College of Cardiology (ACC 2017) ha raccolto i dati di pazienti (età tra i 18 e i 55 anni ) tra il 2009 e il 2010, quando l’uso della marijuana era ancora illegale in molti Stati.
Oltre 300.000 partecipanti hanno riferito di aver consumato marijuana contro i 20.000.000 che hanno affermato di non aver mai fatto uso di questa sostanza.
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Dopo aggiustamento per sesso, età, diabete, ipertensione, coronaropatia, iperlipidemia, uso di tabacco e alcol, i ricercatori hanno osservato che la marijuana era indipendentemente associata ad un aumento del 26% del rischio di ictus e del 10% del rischio di sviluppare insufficienza cardiaca.
Purtroppo manca il dato della quantità e della frequenza dell’uso di marijuana, oltre alla finalità, medica o ricreativa, e alla modalità di assunzione. Sicuro stimolo per nuovi studi in merito.
Mar 09, 2017. ACC17
